Laboratory & Diagnosis

fa عفونت‌های قارچی در بیمار مبتلا به نقص ایمنی-بخش ششم Fungal Infections in the Immunocompromised Patient-Section 6 قارچ شناسی قارچ شناسی مروری Review <div style="text-align: justify;">پاسخ پاتولوژیک به تهاجم کریپتوکوکوسی بسیار متغیر است، از عدم بروز پاسخ در بیمارانی که شدیدترین نقص ایمنی را دارند تا ایجاد یک پاسخ گرانولوماتوز قوی؛ یعنی پاسخی که رکن اصلی توانایی فرد در مهار این عفونت محسوب می‌شود. بیماری بالینی ناشی از کریپتوکوکوس نئوفرمنس در گیرندگان پیوند عضو، معمولاً بیش از ۶ ماه پس از عمل پیوند بروز می‌کند. استثنای عمده بر این الگوی کلی، گروهی از بیماران هستند که پیش از پیوند، به دلیل بیماری زمینه‌ای خود سابقه سرکوب سیستم ایمنی داشته یا تجربه پیوند ناموفق قبلی را دارند. شایع‌ترین تظاهر کریپتوکوکوزیس پس از پیوند، وجود یک ندول ریوی بدون علامت است که به‌طور اتفاقی در عکس‌برداری قفسه سینه  کشف می‌شود. تشخیص این بیماری معمولاً نیازمند بیوپسی است، زیرا نتیجه آزمایش آنتی‌ژن در این شرایط اغلب منفی می‌شود؛ همچنین، ارزیابی بیمار پیوندی از نظر درگیری سایر نواحی بدن شامل سیستم عصبی مرکزی، پوست، پروستات و سیستم اسکلتی، با عفونت کریپتوکوکوسی توصیه شده است. پنومونی کریپتوکوکی نیز ممکن است بروز کند و طیفی از حالات، از موارد بدون علامت تا شرایطی که منجر به اختلال تنفسی شدید می‌شوند را در بر گیرد. بیماری ریوی، چه به صورت پنومونی واقعی و چه صرفاً به شکل یک ندول، ممکن است با وجود نتیجه منفی آزمایش آنتی ژن کریپتوکوک در سرم همراه باشد؛ از این رو، تشخیص قطعی آن نیازمند انجام روش‌های تهاجمی‌تری مانند برونکوسکوپی و یا بیوپسی است. مسئله کلیدی در عفونت کریپتوکوکی، وقوع یا عدم وقوع انتشار خونی و در صورت وقوع آن، احتمال درگیر شدن سیستم عصبی مرکزی است. عوامل خطری که زمینه‌ساز عفونت با موکورال‌ها می‌شوند شامل سه دسته اصلی ناهنجاری هستند: سرکوب سیستم ایمنی؛ اختلالات متابولیکی و آسیب پوست و بافت نرم. سندرم‌های بالینی ناشی از قارچ‌های راسته موکورال ها با ویژگی‌های زیر شناخته می‌شوند: خاصیت تهاجم به عروق که منجر به نکروز، انفارکتوس و خونریزی می‌گردد، پیشرفت سریع،  و مقاومت نسبی در برابر داروهای ضدقارچی موجود. شایع‌ترین انواع این سندرم‌ها عبارت‌اند از: فرم‌های بینی-مغزی، ریوی، پوست و بافت نرم و فرم منتشر. در مقایسه با عفونت آسپرژیلوس قارچ‌های موکورال کمتر باعث بیماری منتشر می‌شوند، اما گسترش آن‌ها به ساختارهای مجاور بسیار سریع‌تر است. زیگومایکوزیس رینوسربرال به ترتیب بینی، سینوس‌ها، چشم‌ها و مغز را درگیر می‌کند. علائم اولیه شامل احتقان بینی، خونریزی بینی، حساسیت سینوس‌ها، سردرد پشت کاسه چشم و تورم موضعی است. با پیشرفت این روند، تورم بافت‌های درگیر بیشتر قابل توجه می‌شود و علائم چشمی آشکار می‌شود و از دست دادن حس پوست در محل‌های درگیر به دلیل انفارکتوس اعصاب رخ می‌دهد. تشخیص زیگومایکوزیس نیازمند ارزیابی پاتولوژیک و یا کشت است. انجام بیوپسی در مراحل اولیه از نواحی دچار عفونت نکروز دهنده، اهمیتی حیاتی دارد. یکی از اصول تجربی ما در ارزیابی بیماران دارای نقص ایمنی این است که هیچ‌گونه ضایعه نکروتیک نباید بدون بیوپسی رها شود، زیرا ممکن است نخستین تظاهر بالینی این قارچ‌ها یا سایر کپک‌های مهاجم به عروق  باشد.</div> <div style="text-align: justify;">The pathological response to Cryptococcus invasion varies widely, ranging from a lack of response in severely immunocompromised patients to the development of a robust granulomatous response—a reaction considered central to the host's ability to contain the infection. Clinical disease caused by Cryptococcus neoformans in organ transplant recipients typically manifests more than six months post-transplantation. A major exception to this general pattern involves patients who, prior to the transplant, had a history of immunosuppression due to an underlying condition or had previously undergone a failed transplant. The most common post-transplant presentation of cryptococcosis is an asymptomatic pulmonary nodule discovered incidentally on chest imaging. Diagnosing this disease typically requires a biopsy, as antigen test results are often negative in such cases; additionally, evaluating transplant patients for Cryptococcus infection involving other body sites—including the central nervous system, skin, prostate, and skeletal system—is recommended. Cryptococcal pneumonia may also occur, presenting a spectrum of conditions ranging from asymptomatic cases to severe respiratory impairment. Pulmonary disease—whether manifesting as frank pneumonia or merely as a solitary nodule—may occur despite a negative serum cryptococcal antigen test; consequently, definitive diagnosis requires more invasive procedures, such as bronchoscopy or biopsy. A critical factor in cryptococcal infection is whether hematogenous dissemination occurs and, if so, the likelihood of central nervous system involvement. The risk factors predisposing individuals to infection by Mucorales fall into three main categories of abnormalities: immunosuppression, metabolic disorders, and skin and soft-tissue injury. Clinical syndromes caused by fungi of the order Mucorales are characterized by angioinvasion—leading to necrosis, infarction, and hemorrhage—rapid progression, and relative resistance to available antifungal drugs. The most common forms of these syndromes are the rhino-cerebral, pulmonary, cutaneous and soft-tissue, and disseminated forms. Compared to Aspergillus infections, mucoralean fungi less frequently cause disseminated disease, but their spread to adjacent structures is much more rapid. Rhino-cerebral zygomycosis affects the nose, sinuses, eyes, and brain, in that order. Early symptoms include nasal congestion, epistaxis, sinus tenderness, retro-orbital headache, and localized swelling. As the condition progresses, swelling of the affected tissues becomes more pronounced, ocular symptoms emerge, and cutaneous sensory loss occurs due to nerve infarction. Diagnosing zygomycosis requires pathological evaluation or culture. Performing a biopsy of the necrotizing infected areas during the early stages is critically important. One of our guiding principles in evaluating immunocompromised patients is that no necrotic lesion should go unbiopsied, as it could be the initial clinical manifestation of these fungi or other angioinvasive molds.  </div> کریپتوکوکوزیس, عفونت‌های فرصت طلب, عفونت‌های تهاجمی قارچی, میکوزهای تهاجمی, زیگومایکوزیس, موکورمایکوزیس Cryptococcosis, opportunistic infections, invasive fungal infections, invasive mycoses, zygomycosis, mucormycosis 16 20 http://labdiagnosis.ir/browse.php?a_code=A-11-25-543&slc_lang=fa&sid=1 Mohammad Ghahri محمد قهری ghahri14@gmail.com 10031947532846001863 10031947532846001863 Yes