Laboratory & Diagnosis

fa بیماری های ناخن: اونیکومایکوزیس- بخش ششم Nail diseases: section 6 Onychomycosis قارچ شناسی قارچ شناسی مروری Review <div style="text-align: justify;">اونیکومایکوزیس عفونت قارچی ناخن و علت اکثر بیماری های آن است. 18 تا 40 درصد تمام تغییرات ناخنی و 30 درصد از تمامی عفونت های قارچی را اونیکومایکوزیس تشکیل می دهد. نسبت بروز اونیکومایکوزیس بین 20 تا 31 درصد متغیر است و 1.5% بیماران جدیدی که به مراکز بیماری های پوست مراجعه می کنند از اونیکومایکوزیس رنج می برند. فاکتورهای مساعد کننده مختلفی وجود دارد که از آن جمله، ضربه و آسیب به ناخن ها، سن بالای 60 سال، مصرف دخانیات، دیابت نوع 1 و 2، اختلالات گردش خون مانند بیماری عروق محیطی، اختلالات سیستم ایمنی مانند عفونت با ویروس HIV را می توان نام برد. افزایش ضخامت ناخن، ناخن ناهموار و شکننده و بریده بریده، ناخن تغییر رنگ یافته و بد منظره و بالاخره احساس درد در انگشت دست یا پا هنگام فعالیت های معمولی روزانه از علائم معمول اونیکومایکوزیس می باشند. اونیکومایکوزیس توسط درماتوفیت ها، مخمرها و کپک ها ایجاد می شود. تشخیص اونیکومایکوزیس براساس تاریخچه بیماری، معاینه فیزیکی و بررسی های تشخیصی (آزمایشگاهی) صورت می گیرد.   </div> <div style="text-align: justify;">اشکال مختلف بالینی اونیکومایکوزیس           اونیکومایکوز سفید سطحی   لکه های سفید گچی متمایزی در سطح صفحه ناخن ایجاد می شود و این لکه ها به راحتی از سطح صفحه ناخن تراشیده می شوند. قارچ از بالا به صفحه ناخن حمله می کند و این مسئله باعث می شود که سطح ناخن خشن، پودری و سفید شود. این فرم غالبا ناخن های بزرگ پا را مبتلا می سازد. لکه سفید در ابتدا نقطه ای بوده اما با گسترش عفونت تمامی سطح ناخن را در بر می گیرد. در این شکل از کچلی ناخن، برعکس فرم زیر ناخنی، میسلیوم به بالاترین قسمت صفحه ناخن محدود گشته و به ندرت قارچ به لایه های عمقی تر تهاجم دارد. میسلیوم های قارچی در این شکل از ضایعه پهن تر و بزرگ تر از میسلیوم هایی دیده می شود که در شکل کچلی زیر ناخنی دیده می شود و در اینجا میسلیوم ها به اشکالی شبیه استخوان های مچ دیده می شوند. این شکل از میسلیوم ها در قارچ های خاکزی و گاهی در درماتوفیت ها دیده می شود.   اونیکومایکوز زیر ناخنی لبه خارجی و جانبی   این فرم بیشترین درصد کچلی های ناخن (تینا اونگیوم) را تشکیل می دهد. در این شکل از بیماری کراتین زیر ناخن درگیر شده و با پیشرفت عفونت، بستر ناخن و صفحه آن نیز گرفتار می شوند. ممکن است یک یا بیش از یک ناخن و یا همه ناخن ها مبتلا شوند. عفونت ابتدا به صورت هیپرکراتوز زیر ناخنی شروع شده و یک توده زرد مایل به خاکستری در زیر ناخن ایجاد می شود که موجب جدا شدن لبه آزاد ناخن می گردد و در نهایت به ماتریکس ناخن می رسد. اونیکومایکوز زیر ناخنی پروکسیمال     موجب ایجاد یک لکه سفید که در زیر کوتیکول چین پروکسیمال ناخن ظاهر می شود و به سمت انتهای ناخن گسترش می یابد. این شکل از کچلی ناخن برخلاف اشکال قبلی نادر است. ضایعات از قسمت اپونشیوم (بسط لایه شاخی پوست در روی ناخن) و بخش انتهایی صفحه ناخن به صورت لکه های سفید مایل به زرد شروع شده سپس به آهستگی صفحه ناخن و لانولا (هلالی کوچک، ناحیه سفید قاعده ناخن) را گرفتار کرده و با رشد ناخن این لکه ها نیز جابجا می شوند. اونیکومایکوز کاندیدائی     با عفونت اطراف ناخن شروع می شود و چین های اطراف ناخن قرمز رنگ و ملتهب می شود و سپس باعث اونیکولیز، حالت کاذب چماقی شدن و فشار عرضی بر صفحه ناخن می گردد. عفونت ناخن در اثر کاندیدا آلبیکنس نسبت به سایر قارچ ها عفونت حادتری است و غالبا چرک دار می باشد و تمایل دارد که چین های پروکسیمال و جانبی ناخن را درگیر کند. اونیکومایکوز توتال دیستروفیک      به صورت صفحه ناخن خرد شده و از هم پاشیده شده مشاهده می شود. معمولا یا به صورت یک عفونت اولیه بروز می کند و یا مرحله نهایی انواع مختلف اونیکومایکوزیس می تواند باشد. انواع طرح های کلینیکی فوق و زیرگروه های آن ها ممکن است با یکدیگر همپوشانی (overlap) داشته باشند. عفونت های قارچی همراه سطوح کف دست و کف پا نیز ممکن است دیده شوند.</div> <div style="text-align: justify;">Onychomycosis, also known as tinea unguium, is a fungal infection of the nail. Symptoms may include white or yellow nail discoloration, thickening of the nail, and separation of the nail from the nail bed. Toenails or fingernails maybe affected, but it is more common for toenails to be affected. A number of different types of fungus can cause onychomycosis including dermatophytes and Fusarium. Risk factors include athlete's foot, other nail diseases, exposure to someone with the condition, peripheral vascular disease, and poor immune function. The diagnosis is generally suspected based on the appearance and confirmed by laboratory testing. It occurs in about 10 percent of the adult population. Older people are more frequently affected. Males are affected more often than females. Onychomycosis represents about half of nail disease. As the infection progresses the nail can become brittle, with pieces breaking off or coming away from the toe or finger completely. If left untreated, the skin underneath and around the nail can become inflamed and painful. There may also be white or yellow patches on the nailbed or scaly skin next to the nail, and a foul smell. There is usually no pain or other bodily symptoms, unless the disease is severe. People with onychomycosis may experience significant psychosocial problems due to the appearance of the nail, particularly when fingers – which are always visible – rather than toenails are affected. The causative pathogens of onychomycosis are all in the fungus kingdom and include dermatophytes, Candida, and nondermatophytic molds.  Trichophyton rubrum is the most common dermatophyte involved in onychomycosis. Other dermatophytes that may be involved are T. interdigitale, Epidermophyton floccosum, T. violaceum, Microsporum gypseum, T. tonsurans, and T. soudanense.  Other causative pathogens include Candida and nondermatophytic molds, in particular members of the mold genus Scytalidium, Scopulariopsis, and Aspergillus. Candida species mainly cause fingernail onychomycosis in people whose hands are often submerged in water. Scytalidium mainly affects people in the tropics, though it persists if they later move to areas of temperate climate. Other molds more commonly affect people older than 60 years, and their presence in the nail reflects a slight weakening in the nail's ability to defend itself against fungal invasion. The diagnosis is generally suspected based on the appearance and confirmed by laboratory testing. The four main tests are a KOH smear, culture, histology examination, and polymerase chain reaction. The sample examined is generally nail scrapings or clippings.  Nail plate biopsy with periodic acid-Schiff stain appear more useful than culture or direct KOH examination. To reliably identify nondermatophyte molds, several samples may be necessary.   There are four classic types of onychomycosis:</div> <ul> <li style="text-align: justify;">Distal subungual onychomycosis is the most common form of tinea unguium and is usually caused by Trichophyton rubrum, which invades the nail bed and the underside of the nail plate.</li> <li style="text-align: justify;">White superficial onychomycosis (WSO) is caused by fungal invasion of the superficial layers of the nail plate to form "white islands" on the plate. It accounts for around 10 percent of onychomycosis cases. In some cases, WSO is a misdiagnosis of "keratin granulations" which are not a fungus, but a reaction to nail polish that can cause the nails to have a chalky white appearance. A laboratory test should be performed to confirm.</li> <li style="text-align: justify;">Proximal subungual onychomycosis is fungal penetration of the newly formed nail plate through the proximal nail fold. It is the least common form of tinea unguium in healthy people, but is found more commonly when the patient is immunocompromised.</li> <li style="text-align: justify;">Candidal onychomycosis is Candida species invasion of the fingernails, usually occurring in persons who frequently immerse their hands in water. This normally requires the prior damage of the nail by infection or trauma.</li> </ul> دیستروفی ناخن, بیماری ناخن, اونیکومایکوز, اونیکودیستروفی, کچلی ناخن, بیماری قارچی ناخن, ناهنجاری ناخن onychomycosis, tinea unguium, nail dystrophy, nail disease, nail disorder, onychodystrophy 14 21 http://labdiagnosis.ir/browse.php?a_code=A-11-25-235&slc_lang=fa&sid=1 Mohammad Ghari محمد قهری ghahri14@gmail.com 1003194753284600807 1003194753284600807 Yes Imam Hossein University, Tehran, Iran استادیار دانشگاه امام حسین (ع)