Laboratory & Diagnosis

fa عفونت‌های قارچی دستگاه عصبی مرکزی-بخش دوم Fungal infections of the CNS-Section 2 قارچ شناسی قارچ شناسی مروری Review <div style="text-align: justify;">در حالی که عفونت‌های قارچی سیستم اعصاب مرکزی نسبتاً نادر هستند، اما با افزایش تعداد افرادی که به دلیل ابتلا به HIV/AIDS، درمان‌های سرکوب‌کننده سیستم ایمنی، روش‌های تشخیص و درمان تهاجمی و پیوند اعضا دچار نقص ایمنی هستند، شایع‌تر شده‌اند. عفونت‌های قارچی سیستم اعصاب مرکزی چالش‌های تشخیصی و درمانی زیادی را ایجاد می‌کنند و با میزان مرگ و میر بالایی همراه هستند. هر چند که بیماران دچار نقص ایمنی بیشتر مستعد ابتلا به عفونت‌های قارچی سیستم اعصاب مرکزی هستند، این عفونت‌ها می‌توانند در بیماران دارای سیستم ایمنی که تحت روش‌های تهاجمی مانند جراحی مغز و اعصاب قرار می‌گیرند و در بیمارانی که در معرض دستگاه‌ها یا داروهای آلوده قرار دارند نیز رخ دهد. علاوه بر این، مواجهه شدید با قارچ‌ها در مناطق بومی می‌تواند منجر به عفونت در افراد دارای ایمنی شایسته نیز بشود. عفونت‌های سیستم اعصاب مرکزی ناشی از قارچ‌های دو شکلی متنوع هستند و علائم و نشانه‌های آن‌ها ممکن است با ویژگی‌های میزبان و قارچ‌های عفونی، از جمله تغییرات نوروتروپیسم و سرکوب سیستم ایمنی مرتبط باشد. عفونت با این گونه‌ها اغلب در اثر استنشاق اسپور در مناطق اندمیک ایجاد می‌شود. ویژگی‌های بالینی غالب شامل مننژیت، آبسه‌های مغزی یا اپیدورال، ضایعات نخاعی، مننژوانسفالیت و عفونت اولیه ریه است. عفونت‌های آسپرژیلوسی سیستم اعصاب مرکزی معمولاً توسط آسپرژیلوس فومیگاتوس ایجاد می‌شوند و از طریق انتشار هماتوژن از محل‌های اولیه عفونت که عمدتاً ریوی هستند یا از مکان‌های آناتومیکی مجاور مانند سینوس‌های پارانازال ایجاد می‌شوند. علائم عمدتاً غیر اختصاصی هستند، شایع‌ترین علائم عبارتند از تب، نقایص عصبی کانونی، تشنج، تغییر وضعیت ذهنی و عدم پاسخ به آنتی بیوتیک های طیف وسیع و یافته‌های غالب شامل ضایعات کانونی یا آبسه‌های مغزی است. عفونت سیستم اعصاب مرکزی با کپک‌های غیر آسپرژیلوس اغلب شامل زیگومیست ها می‌شود که معمولاً راه‌های هوایی را تحت تأثیر قرار می‌دهند. سایر کپک‌های غیر آسپرژیلوس مانند سدوسپوریوم آپیوسپرموم و فوزاریوم و برخی فئوهیفومیست ها از علل کمتر عفونت‌های قارچی سیستم اعصاب مرکزی هستند. ویژگی‌های بالینی غالب عفونت قارچی سیستم اعصاب مرکزی ناشی از کپک‌های غیر آسپرژیلوس شامل آبسه‌های مغزی و به صورت کمتر رایج، مننژیت و عفونت اولیه است. تشخیص عفونت قارچی سیستم اعصاب مرکزی شامل بررسی میکروسکوپی و هیستوپاتولوژیک و آزمایش‌های سرولوژیکی مانند:</div> <ul> <li dir="RTL" style="margin-right: 48px; text-align: justify;">تست آنتی ژن گالاکتومانان در CSF حساسیت 88 درصد و ویژگی 96 درصد را برای آسپرژیلوزیس سیستم اعصاب مرکزی نشان داده است.</li> <li dir="RTL" style="margin-right: 48px; text-align: justify;">تست آنتی ژن CSF دارای حساسیت 93% و ویژگی 100% برای مننژیت کوکسیدیوئیدی بود.</li> <li dir="RTL" style="margin-right: 48px; text-align: justify;">تست β-D-گلوکان CSF حساسیت 100% و اختصاصیت 98% را برای مننژیت ناشی از اگزروهیلوم روستراتوم نشان داد.</li> </ul> <div style="text-align: justify;">آزمایش‌های مولکولی مانند واکنش زنجیره‌ای پلیمراز ممکن است به تأیید تشخیص کمک کند، اگر چه اکثر آن‌ها استاندارد نشده‌اند و دانش ژنومی در حال رشد در مورد قارچ‌ها نیاز به بررسی منظم داده‌های مربوط به توالی دارد. تست‌های تصویر برداری تشخیصی ترجیحی برای عفونت‌های قارچی سیستم اعصاب مرکزی، توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) هستند که تشخیص ضایعات عفونی و عوارض مرتبط را تسهیل می‌کنند و می‌توانند در انتخاب مداخلات به پزشک کمک کنند.  </div> <div style="text-align: justify;">While fungal infections of the CNS are relatively rare, they have become more common with the increasing number of individuals who are immunocompromised due to HIV/AIDS, immunosuppressive therapies, invasive diagnosis and treatment methods,  and organ transplants. CNS fungal infections present many diagnostic and therapeutic challenges and are associated with a high mortality rate. While immunocompromised patients are the most susceptible to CNS fungal infections, they can also occur in immunocompetent patients undergoing invasive procedures such as neurosurgery and in patients exposed to contaminated devices or drugs.  In addition, heavy exposure to fungi in endemic regions can lead to infection in immunocompetent individuals. CNS infections caused by dimorphic fungi are diverse and their signs and symptoms might be associated with the characteristics of both the host and the infectious fungi, including variations in neurotropism and immunosuppression. Infection with these species is frequently caused by spore inhalation in endemic regions. Predominant clinical characteristics include meningitis, brain or epidural abscesses, spinal cord lesions, meningoencephalitis, and primary lung infection. Aspergillus infections of the CNS are typically caused by Aspergillus fumigatus and arise through hematogenous spread from the primary sites of infection  which is mostly pulmonary,  or from contiguous anatomical sites, such as the paranasal sinuses. While symptoms are largely nonspecific, the most common signs include fever, focal neurologic defects, seizures, alterered mental status, and lack of response to broad-spectrum antibiotics. Predominant findings include focal lesions or brain abscesses. CNS infection with non-aspergillus molds most commonly involve zygomycetes, which typically affect the airways. Other non-aspergillus molds, such as Scedosporium apiospermum, Fusarium, and some phaeo- hyphomycetes  are less frequent causes of CNS infection. The predominant clinical characteristics of CNS infection due to non-aspergillus molds include brain abscesses and, less commonly, meningitis and primary infection. Diagnosis of fungal CNS infection involves microscopic and histopathologic examination, and serologic testing such as:</div> <ul style="list-style-type:square"> <li style="text-align: justify;">Galactomannan antigen testing in CSF showed a sensitivity of 88% and a specificity of 96% for CNS aspergillosis</li> <li style="text-align: justify;">CSF antigen testing was found to have a sensitivity of 93% and specificity of 100% for coccidioidal meningitis</li> <li style="text-align: justify;">β-D-glucan testing of CSF demonstrated 100% sensitivity and 98% specificity for meningitis caused by Exserohilum rostratum</li> </ul> <div style="text-align: justify;">Molecular tests such as polymerase chain reaction  may help to confirm the diagnosis, although most are not standardised and the fast-growing genomic knowledge about fungi requires regular curation of sequence data. The preferred diagnostic imaging tests for CNS fungal infections are computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), which facilitate detection of infectious lesions and associated complications and can inform the selection of interventions.  </div> مننژیت قارچی, آبسه مغزی, عفونت سیستم اعصاب مرکزی, قارچ‌های دیمورفیک CNS infections, Brain abscesses, Fungal meningitis 29 38 http://labdiagnosis.ir/browse.php?a_code=A-11-25-461&slc_lang=fa&sid=1 Mohammad Ghahri محمد قهری ghahri14@gmail.com 10031947532846001559 10031947532846001559 Yes Imam Hossein University, Tehran, Iran استادیار دانشگاه امام حسین (ع)