Laboratory & Diagnosis

fa تأثیر هموگلوبین Wayne بر روی دقت و درستی سنجش هموگلوبین A1c (گزارش چند مورد) The Hemoglobin Wayne Variant and Association with Falsely Elevated HbA1c قارچ شناسی قارچ شناسی مروری Review <div style="text-align: justify;">پنج بیمار مسن که در آن‌ها دیابت شیرین تشخیص داده شده بود از هیپوگلیسمی مکرر ناشی از افزایش دوز داروهای دیابت خود بر اساس هموگلوبین A1c بسیار بالا بیش از 11% (با روش کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا- HPLC) شکایت داشتند. بین گلوکز خون آن‌ها و نتایج آزمایش هموگلوبین A1c مغایرت مشاهده گردید و در نهایت با آزمایش الکتروفورز هموگلوبین مشخص شد که هر دو دارای هموگلوبین ناهمگن وِین بودند. با تکرار روش ایمونواسی مشخص شد که مقدار هموگلوبین A1c بسیار پایین و در محدوده 5 تا 2/6 درصد است. برخی از این بیماران حتی معیارهای تشخیصی دیابت را نداشته‌اند. آزمایش هموگلوبین A1c به دلیل عوامل تداخلی متعدد مستعد تفسیر نادرست است. هنگامی که بین سطوح گلوکز خون و هموگلوبین A1c مغایرت وجود دارد باید واریانت های هموگلوبین به صورت افتراقی در نظر گرفته شوند. در این رابطه اعتماد بین بیمار و پزشک در ایجاد سوء ظن بالینی و جلوگیری از پیامدهای بالقوه مرگبار ضروری است. بر طبق گزارش‌های سازمان جهانی بهداشت و انجمن دیابت آمریکا، دیابت شیرین را می‌توان بر اساس دو اندازه گیری متوالی هموگلوبین گلیکوزیله (A1c ≥6.5%) تشخیص داد. با این حال، مشخص است که انواع خاصی از هموگلوبین می‌توانند اندازه گیری های هموگلوبین A1c را از طریق مکانیسم‌های مختلف مخدوش کنند. واریانت هموگلوبین وِین نادر و از نظر بالینی خاموش است و با برخی از سنجش‌های هموگلوبین A1c تداخل دارد و در نتیجه موجب می‌شود که نتایج به طور کاذب افزایش نشان دهند. در اینجا پنج مورد که در آن‌ها سطوح هموگلوبین به صورت کاذب افزایش نشان می‌داد مطرح می‌گردند. از این موارد، می‌توان درس‌های مهمی در مورد اینکه چگونه بیماران از نظر بالینی ارزیابی شوند گرفته شود و نیز می‌توان آگاهی خود را در مورد تفسیر نادرست نتایج هموگلوبین A1c بهبود بخشید.</div> <div style="text-align: justify;">Hemoglobin A1c is routinely used to diagnose diabetes and monitor treatment. Therefore, it is important to identify factors that interfere with the accuracy of HbA1c measurement. Hemoglobin (Hb) Wayne is a frameshift alpha chain variant that produces two isoforms termed Hb Wayne I and II. Although clinically silent, this variant can interfere with HbA1c measurement with high performance liquid chromatography methods. Hb Wayne isoforms co-elute with HbF and HbA1c peaks, leading to a falsely elevated HbA1c. A few cases have been reported in the literature that inaccurate HbA1c measurement due to presence of Hb Wayne resulted in diabetes misdiagnosis (ie., HbA1c results > 6.5%) and treatment. To describe the effect of hemoglobin Wayne variant on hemoglobin A1c (A1c) accuracy and to stress the importance of patient-physician communication and trust.  We present the clinical history and laboratory findings of 5 patients, with a review of related literature. Most heterogenous hemoglobinopathies are benign and clinically silent, and if not suspected as the cause of spuriously elevated A1c, can be easily missed, which may lead to misdiagnosis of DM. Some studies have suggested that the presence of hemoglobin variants should be considered as a differential when there are discrepancies in the A1c and blood glucose levels.  The central lesson from these cases goes beyond the science of hemoglobin testing. In every cases, we were presented with a patient who insisted that they were following their diabetic treatment plan appropriately and yet experienced hypoglycemic episodes. These cases not only present this rare and interesting hemoglobin variant but also remind providers that A1c testing is susceptible to misinterpretation due to multiple interfering factors. Use of additional laboratory tests, such as fasting glucose, in combination with A1c could help avoid diagnostic errors. With the proper awareness and improved patient-physician communication, providers may avoid the mismanagement of diabetic as well as nondiabetic patients and avoid the risk of hypoglycemia through unnecessary antihyperglycemic medications.</div> هموگلوبین A1c, هموگلوبینوپاتی, دیابت ملیتوس, واریانت های هموگلوبین, الکتروفورز هموگلوبین Hemoglobin Wayne, Hemoglobin A1c, Diabetes Mellitus, Hemoglobinopathy, Hemoglobin Electrophoresis 72 78 http://labdiagnosis.ir/browse.php?a_code=A-11-25-504&slc_lang=fa&sid=1 Mohammad Ghahri محمد قهری ghahri14@gmail.com 10031947532846001724 10031947532846001724 Yes Mahmoud Shokrabadi محمود شکرآبادی lab_farabi@yahoo.com 10031947532846001725 10031947532846001725 No